杨鲁生医生的科普号

首先我们认识一下什么是慢性咽炎：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。为什么慢性咽炎发病率这么高，“病根”在哪儿呢？只有找到了“病根”，才好“有的放矢”！咽腔的

一提到耳鸣，不仅有耳鸣的人烦恼，很多医生也为之头痛。为什么呢？耳鸣可以影响一个人的整个生活，可以妨碍工作、损害整体生活质量，甚至可以导致自杀。古文中曾说“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”，所以就有了“久鸣必聋”的观点，这是因为当时的医学不发达，一种局限性的认识。其实，人人都可能耳鸣，耳鸣不需要根治。随着电子娱乐产品的出现，几乎每个人又有过耳鸣的经历，尤其万籁俱寂的夜里、睡眠情况不好时。只有影响了生活，才需要治疗。治疗耳鸣，最需要改变想法的是医生。永远不要对耳鸣患者说“耳鸣没有办法治疗”，要努力想办法、找到病因。经过专业治疗，90%以上的耳鸣可以得到不同程度的缓解。耳鸣主要有两种类型：客观耳鸣和主观耳鸣。客观耳鸣是来自体内或传导到耳朵的声音引起的，血流紊乱或肌肉收缩都可以引起，可以通过听诊器检查，而主观耳鸣只能被有耳鸣的人听到，大夫看不到、摸不着、听不见，也没有影像、检验等辅助手段来帮助。主观性耳鸣最常发生的原因当然是听力系统出问题：梅尼埃病、神经性听力下降、中耳炎、偏头痛、大前庭导水管综合征等。但是，耳鸣并不代表一定是听力系统出问题，而是像警卫队一样，当身体出了状况，耳鸣就响警报一样，提醒人的注意，及早就诊、治疗。耳鸣的原因很多、很复杂，包括各个学科，需要耳科、心理科、神经科、精神科、牙科、药理科等多个学科，不能光检查听力系统，过敏性鼻炎、鼻窦炎、反流性食管炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、更年期、忧郁症、药物副作用等都可以引起耳鸣。所以医生要像福尔摩斯一样，明察秋毫才能找到病因，针对性治疗。耳鸣的人应该怎么做呢？改善耳鸣第一步：先睡好觉；第二步，学会控制压力，有效缓解耳鸣；第三步，耳朵保养。最好不要吃药，尤其没有证据表明内耳供血不足，不能使用改善内耳循环药物，以免加重耳鸣。本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于“扁桃体”，想必大家都很熟悉，对于他的兄弟“腺样体”可能就有些陌生了。其实，我们说的“扁桃体”全名是叫腭扁桃体，“腺样体”全名叫咽扁桃体，他们和咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成人体的第一道防线。腺样体出生后即存在，6-7岁时最为显著，10岁后逐渐萎缩，故腺样体疾病多发于儿童。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，呈倒扣的“橘子瓣”样。由于位置的特殊性。腺样体过于肥大容易引起许多症状。腺样体肥大堵塞后鼻孔，影响鼻腔的通气引流，容易引起鼻炎鼻窦炎，甚至反复发作，久治不愈。还可以引起睡眠打鼾，时间长了，甚至出现腺样体面容。腺样体位于两侧咽隐窝之间，过于肥大，堵塞咽鼓管咽口，也就是中耳的内口，引发分泌性中耳炎、听力下降等。腺样体肥大的治疗主要是手术切除，一般在全麻下直视进行。随着技术的发展，术中基本不出血，术后不影响进食。所以，儿童反复发作的鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳炎、睡眠打鼾一定要检查下腺样体。本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些人说“扁桃体是人体的第一道防线，不能切除”，这到底对不对呢？ 我们先来认识一下扁桃体。我们平时说的扁桃体，全名叫“腭扁桃体”，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，是咽淋巴组织中最大者。3-5岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年后逐渐萎缩。咽部黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。作为“大哥”，腭扁桃体和咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成人体的内环，也就是“第一道防线”。内环的淋巴流向颈部淋巴结，这些淋巴结又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌角淋巴结、刻下淋巴结、颌下淋巴结等，构成外环，也就是“第二道防线”。人类的扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小结和阑尾等均属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，扁桃体可产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。青春期后，扁桃体的免疫活动趋于减退，体积逐渐缩小，也就是说该“退休”了。认识了扁桃体，我们来学习一下什么是“慢性扁桃体炎”。慢性扁桃体炎定义为扁桃体的持续感染性炎症，通常发生在大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。慢性扁桃体炎可分为：增生型、纤维型、隐窝型。慢性扁桃体炎有哪些表现呢？慢性扁桃体炎常有急性扁桃体炎反复发作的病史。发作时咽痛明显，发作间隙可以有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状，也可能出现口臭。有些患者，尤其小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语障碍。扁桃体隐窝内的脓栓被咽下，刺激胃肠道，毒素被吸收，还可以出现消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。认识了人体的防线，也认识了慢性扁桃体炎，下面我们回到主题，扁桃体该不该切除？扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能，特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。所以不能看到扁桃体肥大就切除，只要扁桃体发炎就切除是不对的。那什么样的扁桃体需要切除呢？1、慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周围脓肿病史。2、扁桃体过度肥大，影响呼吸、妨碍吞咽及言语含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并切除。3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、银屑病，以及不明原因低热等。4、慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等。5、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。6、扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。扁桃体切除有哪些方式？1、扁桃体剥离术。适用于能配合的、勇敢的成年人。2、挤切术。手术过程速度快，一般4到6秒钟，往往只需要局部麻醉。适用于10岁以下儿童。3、全麻下切除术，适合于各个年龄患者，不出血、只需十分钟左右。 总之，扁桃体该不该切除，需要专业耳鼻喉科医生权衡利弊，不能一概而论。 本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌。轻度的偶尔打呼噜也可能没什么危害，但是大部分人的打呼噜可以使睡眠中的呼吸出现反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。医学上分为鼾症和睡眠呼吸暂停综合征。哪些原因可以引起打呼噜呢？常见于肥胖、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、抽烟喝酒、镇静催眠药物、小下颌畸形等。、打呼噜的人会有哪些表现呢？1、由于夜间缺氧，会出现早上起床时有头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下，行为古怪。2、肥胖的人夜里睡眠不足，白天不愿运动，想坐下来睡觉，更容易发胖，形成恶性循环。3、由于大脑、心脏长期缺氧，还会引起脑血管、心脏病、糖尿病、肾衰等。有上述表现的人，建议到耳鼻喉科检查下鼻腔、咽喉，做个睡眠监测，以综合分析夜间睡眠缺氧及呼吸暂停情况，根据鼻腔咽腔的阻塞情况，制定具体的治疗方案。治疗方案主要有：锻炼、减肥、牙托、呼吸器、手术。其中手术包括：扁桃体腺样体切除、腭咽成形术（改良）、鼻腔扩容、下颌骨前移等。

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，简称BPPV）也叫耳石症。 这个名称就代表了这个病的特点，“良性”也就是预示着一般情况下，预后良好；“阵发性”就是说不会持续很长时间，一般不超过一分钟；“位置性”就是说和体位的变化有关系；“眩晕”也就是天旋地转。“耳”是指内耳的前庭；“石”是指碳酸钙结晶，“症”就是指一系列症状，比如眩晕、恶心、眼震等。 通过这样讲，大家就对耳石症有了初步的了解。下面我们从解剖学上讲一下耳石症发生的部位。 耳部分外耳、中耳、内耳，其中内耳又分耳蜗和前庭，前庭又有半规管和椭圆囊、球囊。其中半规管负责角加速度、椭圆囊负责直线加速度。 晕了吗？下面讲一下生理。为什么会晕呢？ 正常情况下，耳石应该粘附在椭圆囊的囊斑上，当一些因素（以后再讲）导致粘附不紧时，耳石就会脱落，进入内淋巴液中，随着头或身体位置的改变，这些脱落的颗粒撞击半规管的感受器造成眩晕等症状。 如何检查及治疗呢？ 刚才讲到半规管有三个，且相互垂直，耳石进入不同的半规管，引发的眩晕方向以及治疗方法也不一样，需要到专业的耳鼻喉科或者眩晕科就诊，以免复位方向错误，使耳石从一个半规管进入另一个半规管，造成难治性耳石症。

中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管 鼓室 鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类，非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性之分，特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。症状：中耳炎以耳内闷胀感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善，有自听增强。部分病人有轻度耳痛。1、听力减退：听力减退、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开听骨链，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液粘稠时，听力可不随体位变动而改变。2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻。3、耳鸣：多为低调间歇性，如“噼啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠时，耳内可出现气过水声，有时会间断一下再次出现。危害：急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多转为慢性中耳炎。另外，如果有慢性鼻炎、鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并在中耳潜伏下来导致慢性中耳炎。慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯型、溃疡性和胆脂瘤型。他们共同的表现是耳内流脓，反复不止。有时脓液中还混有血性分泌物。另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，还会有耳鸣及眩晕、头痛。老年中耳炎的特点为： 1、症状不典型： 缺乏耳痛、外耳道流脓等临床表现，多以听力减退为主要表现。这种情况易被误认为是老年人的生理减退，或被误认为是脑动脉硬化、高血压的并发症，因此而延误治疗。 2、病情隐匿： 部分老年患者呈现隐匿性发展，直至耳聋、耳鸣，或出现颅内并发症才被发现。 3、病程较长： 往往可长达十余年，临床治愈率低，且容易反复，由此造成患者不同程度的听力减退。 4、并发症多： 年龄越大，病程越长，并发症越多，其中以迷路炎发生率为最高，主要症状是耳鸣；其次为颅内感染，重者可引起脑脓肿而危及生命。 由此可见，老年性中耳炎不易被早期发现，误诊率高，治愈率低，且并发症多，危害大。 当老年人出现听力减退时，或不时流出灰色或黄色的脓液时，要及时去医院耳鼻喉科检查，以及早发现病灶，及时治疗，防止颅内外并发症的发生。预防：1、首先，预防分泌性中耳炎在生活中一定要注意自己的口腔卫生健康。在吃完东西之后都要注意漱口，出门的时候也要带好卫生口罩。因为这样可以帮助我们减少口腔里面的垃圾，防止滋生细菌引发咽喉发炎的情况。2、其次，预防分泌性中耳炎我们可以每天早晨喝一杯蜂蜜水。因为蜂蜜水不仅仅能够有杀菌消炎的作用，而且能够帮助我们提高个人的身体抵抗力，这样能够很好的防止我们出现感冒的情况，就会避免感冒引发中耳炎了。3、最后，预防分泌性中耳炎还要特别的注意擤鼻涕的时候不要用力的擤，而且不要同时压住两个鼻孔擤鼻涕，可以用交叉的单侧擤鼻涕，这样能够很好的清除掉鼻腔里面的排泄物，还能够帮助我们见效鼻腔的压力，保护好我们的耳咽管。治疗：1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治疗中耳炎及外耳道炎等。3、局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。4、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。5、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。6、中药外治：红棉散。麝香、枯矾、干胭脂、炉甘石、片脑等名贵地道药材。注意事项在生活中我们就要多吃些营养物质，多吃新鲜的水果和蔬菜，补充好身体需要的维生素，提高自身的抵抗力，如果感冒了一定要及时积极的治疗感冒，避免发生咽喉感染的情况。

过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎。为机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜变态反应性疾病。西医一般认为过敏性鼻炎的发病与机体免疫有关。中医认为本病的发生原因有二：一是内在因素，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外在因素，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病。另有外因与内因合而为患，乃由肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，或异气诱发所致。这其中，最常见的是肺气虚弱，风寒外袭。鼻鼽患者素体肺气亏虚，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，邪正相争，祛邪外出而出现鼻痒、喷嚏连连；肺失宣降，津液停聚，壅滞鼻窍，遂致清涕连连，鼻窍不通。主要症状就是猝然发作鼻内奇痒，酸胀不适，喷嚏连连，鼻塞流清涕，晨起稍遇风寒便发作。面色白，气短，动则易汗，恶风怕冷。检查可见：鼻腔黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲尤甚，鼻内清水样鼻涕。平素易感冒，舌质淡，舌苔白，脉虚弱。治法：温肺固表，祛风通窍。方用：玉屏风散合苍耳子散加减。

擤鼻涕看似简单的动作，但是这个看似简单的行动，如果你太用力，你的鼻子可能会立即受损，更不用说对耳朵、鼻腔、咽喉等相关部位的影响了。如何正确的擤鼻涕呢? 姿势：身体应微向前倾 动作：用手指压住左侧的鼻腔，正常力度向外吹气，右侧鼻涕便可被擤出，同样方法再擤左侧。 适当用药：若鼻子不通气，鼻涕不易被擤出，可以使用麻黄素滴鼻液，待鼻腔通气之后再擤。(但麻黄素滴鼻液使用不得超过一周) 注意擤鼻卫生：擤完鼻涕后要将纸巾丢入垃圾桶中，立即洗手，以免传环境污染，细菌传染。 不要用力过猛：用力过猛，过度擤鼻容易损伤鼻粘膜或造成鼻出血。 不要过度抠鼻：当鼻腔过度干燥，鼻涕会结成干痂粘在鼻腔内，也叫鼻屎，很多人觉得不适就会用手扣掉，这样做的危害不仅仅是因为手部细菌容易感染鼻腔，而且因为鼻涕干痂和鼻毛紧密连接，扣鼻时容易损伤鼻毛和鼻腔粘膜。长此以往，会造成鼻毛减少，分泌功能减弱，鼻腔保护功能丧失，造成咽炎，支气管炎，肺炎等更严重的疾病。 如何进行日常鼻部护理 1、有鼻炎的朋友可以经常进行鼻腔冲洗，可以维持鼻腔正常生理环境。 2、在空气干燥，室内开暖气时使用加湿器。 3、外出时戴口罩，不仅可以保持鼻腔湿度，还可以有效防止疾病传播。 4、平时可以多做鼻部按摩，例如多按迎香穴。 5、保持性格开朗，避免受过多刺激，饮食以清淡为主